關於學生

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立達的天使是與眾不同的,是獨一無二的。他們的微笑自然不做作,他們的眼神真誠而不詭譎,有時會隨性發發小脾氣,不過很快就會雨過天晴了。他們的個性憨直,說一不二,工作時也不懂得什麼叫「偷懶」,因此,你必須要教會他們「休息了」,提醒他們「去上廁所」,「去喝水」,天氣熱了,要記得脫衣服,天氣冷了,要記得加衣裳…等等日常生活的基本技能。
  有時候發現辦公桌上的東西不見了,原來被他們收進櫃子裡了;當你的頭髮沒有梳理整齊時,他們會站在後面想幫你整理一下;當你髮型改變時,他們會讚美你,告訴你今天好漂亮…這些就是立達的天使,人見人愛的天使。立達所訓練的學員主要包括下列幾種:腦性麻痺、自閉症、智能發展障礙、唐氏症、精神障礙。讓我們更深入的來認識他們、了解他們。

------教保員 陳秋媛

小天使腦性麻痺小天使

蛋腦性麻痺的成因及特徵:

  腦性麻痺是指在出生之前或出生不久,尚未發育成熟的大腦中樞神經系統,其控制運動方面的細胞受到損傷發生病變或停止發展,導致肌肉控制方面的運動機能發生障礙的現象。腦性麻痺病患的腦傷不會惡化,因此是屬於非進行性的疾病,但是若沒有加以適當的治療,會有關節畸形或攣縮的情形產生。
  由於肌肉動作的控制不良,這些孩童在外表上常呈現出無力、僵硬、笨拙、遲鈍、搖晃不定、平衡困難。障礙程度視其腦部受傷的部位多寡由輕度到極重度都有可能發生,輕度障礙者可能只有一隻手或腳稍稍笨拙些,甚至不易被人察覺;而極重度者可能映及全身,終身需要仰賴他人照顧。
  腦性麻痺和小兒麻痺並不相同,腦性麻痺患者的肌肉通常不是完全癱瘓。其除了會引起運動上的障礙之外,也可能會影響動作以外的其他腦部區域,因此腦性麻痺可能還連帶有以下各種的障礙,是屬於多重障礙類別。

蛋腦性麻痺引起的障礙:

智力障礙:

一般人都誤解腦性病患都是智能不足,但事實上並非所有的腦性麻痺病患都會有智能不足的症狀,在所有的腦性麻痺病患之中,約有75%的人會有智能不足的症狀,換句話說有四分之一的人智力正常,甚至有些人智力還比一般人高。

癲癇:

大約有40%的腦性麻痺病人會有癲癇症狀的產生,若是沒有將癲癇控制好,癲癇會對腦部造成再次的傷害,影響以後的學習。因此癲癇的控制十分重要,有癲癇症狀況時,應該遵照醫師指示服用抗癲癇藥物,以控制癲癇。

視力缺損:

約有25%的腦性麻痺病人會有斜視的症狀,不過隨著小孩子長大,此現象會漸漸消失。但是如果當孩子大於六個月時仍有此症狀,則應找眼科醫師加以矯正,以免小孩習慣以一隻眼睛看東西,造成另一隻眼睛弱視。

聽力障礙:

約有20%的腦性麻痺病人會有聽覺障礙,聽覺障礙會影響病人的語言學習。

語言障礙:

大約有70%~75%的腦性麻痺病患會有語言障礙,主要原因是腦傷使得口部肌肉的控制產生問題,而說話是依賴嘴唇、舌頭、與喉嚨肌肉的控制,因此口部肌肉控制有問題,說話當然也就有問題了。

發育障礙:

造成發育不良的原因有二:一為有些腦性麻痺病人有進食困難,因此營養吸收不足,發育較差;另一方面是因為腦性麻痺病人可能動的較少,因而肌肉較少使用,而造成發育不良。

情緒障礙:

一般來說,痙攣型的小孩較為內向、畏縮與緊張;徐動型的小孩較為外向與躁動,情緒是以爆發的方式發洩出來,因此,面對不同的腦性麻痺病患,我們應給予不同方式來疏導他們的情緒。UP

自閉症

  自閉症是一種先天腦部功能受損傷而引起的發展障礙,通常在幼兒二歲半以內就可被發現。自閉症患者從小開始便表現出語言理解和表達困難,難以和身邊的人建立情感,對各種感官刺激的異常反應,及一成不變難以更改的固定玩法與行為等,和一般兒童不同的特徵。自閉症的特徵會隨著年齡、智商及自閉症的嚴重程度而不同。它的盛行率約為每一萬人中有5~10名,男女患者的比例約為5比1。
  自閉症的成因在目前醫學上並無定論,很可能是多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。至於可能造成自閉症的因素,則有下列幾項:

自閉症的成因:

遺傳的因素:

 20 % 的自閉症患者中,他的家族可找到有智能不足、語言發展遲滯和類似自閉症的。此外,自閉症男童中約10%有X染色體脆弱症。 

懷孕期間的病毒感染:

 婦女懷孕期間可能因德國麻疹或有流行性感冒…等病毒感染,使胎兒的腦部發育受損傷而導致自閉症。

新陳代謝疾病:

如苯酮尿症等先天的新陳代謝障礙,造成腦細胞的功能失調和障礙,會影響腦神經訊息傳遞的功能,而造成自閉症。

腦傷:

包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全,生產過程中早產、難產、新生兒腦傷,以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素,都可能增加自閉症機會。

自閉症的特徵 :

人際關係的障礙:

自閉症患者缺乏學習認識自己與他人的關係以及基本社交應對的能力,因此從幼兒時期起,便可能表現出不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關係、缺少一般兒童的模仿學習、無法和小朋友一起玩耍,難以體會別人的情緒和感受,不會以一般人能接受的方法表達自己的情感等方面的困難。

語言和溝通障礙:

自閉症在了解他人的口語、肢體語言、或以語言、手勢、表情來表達意思等方面,都有程度不同的困難度。大約有50%的自閉症兒童沒有溝通性的語言;有語言的自閉症兒童,也常表現出鸚鵡式仿說、代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特徵。

行為的同一性:

自閉症兒童常有一些和一般兒童不同的固定習慣或玩法,如出門走一定路線,在特定的時間做固定的事,特殊固定的衣、食、住、行習慣,狹窄而特殊的興趣,玩法單調反覆缺乏變化,環境佈置固定等,如果稍有改變,就不能接受而抗拒、哭鬧。這些都會造成日常生活的不便及影響新事物的學習。UP

智能發展障礙

  智能發展障礙(弱智)是指智能發展明顯低於一般水平,如:語言,知覺,動作,社會適應等能力緩慢很多,同時伴隨著學校學習和社會生活適應上的因難。
  其判斷必須從兩方面加以考慮,一是智力,二是社會適應能力。而智力會隨著年齡增長、生活經驗的擴充、特殊教育或復健的協助等因素而有所改變,因此某兒童目前雖然被認定是智能不足,但是並不表示終生都應該被標記是智能不足。

智能發展障礙的成因:

中毒或過敏:

如酒棈、藥物、鉛、水銀化學藥物或金屬中毒或Rh血液因子不合等。

疾病感染:

孕婦在懷孕期間感染如德國痲疹、梅毒等疾病。跌傷、營養不良、酗酒、吸煙、吸毒或受X光輻射感染等都可能引致出生嬰兒弱智。

染色體異常遺傳因子結合出現問題造成如唐氏症等。

產前不明原因造成如小頭症、水腫腦症、顱面畸形、腦畸形、或精神異常等。

腦病:

因腦神經瘤、腦血管瘤、頭顱內腫瘤、或因感染腦炎、腦膜炎、或長期高燒造成腦部組織受損。

內分泌失調:

如甲狀腺分泌不足。

外傷:

如車禍意外傷害、X光照射等因素。

妊娠異常:

如早產、難產、嬰兒缺氧、病菌感染或體重不足引致兒童腦部發育不良或受損。生產時械器、擠壓、難產等因素造成缺氧及機體損傷等問題。

後天環境影響:

如嚴重缺乏感官、說話、人際交往等刺激、缺乏認知學習的機會、或營養不良等。

其它:

新陳代謝系統出現問題或營養失調,造成如笨銅尿症、克汀症等。
近親結婚或高齡產婦較容易產下此類嬰兒。
UP

唐氏症

  唐氏症是一種先天性染色體異常的現象,其發生率大約1/1800,約80%是由於母親卵子減數分裂過程中的第21號染色體發生不分離現象所造成的。這個異常的基因組合,衍生出一系列身體器官的特徵。因此不論任何種族,得到唐氏症的孩子,外觀看來,除了膚色不同,五官和表情都很相像。
  唐氏症小孩出生時平均體型比較小。以後骨骼的發育也較正常小孩遲緩。年齡增長後會發現身高逐年落後在正常小孩之後。
  唐氏症兒童最主要的問題有智能不足,肌肉張力低,這會影響到小孩的吸吮力,運動能力的發展也較差。另外還併發有各種先天性的疾病,其中大概30%~40%有先天性心臟病,其中最常見的是心房和心室中隔缺損;20%的唐氏症兒會有先天性腸胃道畸型,包括支氣管食道婁管、先天性幽門狹窄、十二指腸發育不全、環狀胰臟、巨大結腸症以及無肛症等。

  唐氏症寶寶頭短而小,臉平而寬,耳朵低小,鼻蹋朝天,舌頭肥大。剛出生的新生兒全身肌肉張力差,顯得軟綿綿的,皮膚缺乏彈性,比較鬆弛,手掌有斷掌紋,不難辨認。除了外觀的特徵,內在器官也容易先天畸型。大約三分之一的患者有心臟中隔缺損,其他腸胃道畸型比例也比正常嬰兒高。
  唐氏症兒童在成長過程中,最明顯的表現是智能障礙,IQ介於20-80之間,最常落在45-55。他們比較容易受感染,抵抗力差,身材較矮,性發育延遲。此外得到白血病和甲狀腺功能低下的機率也較高。
  預防唐氏症,必須借助產前診斷。如今婦女遲婚和不孕的比例逐漸升高,生育年齡有延後的趨勢,其實生產唐氏寶寶最重要的危險因素,就是母親的生育年齡。

各種先天性畸型

先天性心臟病:

寶寶出生後一旦證實診斷為唐氏症,則應由小兒心臟專科醫師給予檢查,通常超音波、心電圖是必要的檢查項目之一。國內的研究報告發現,唐氏症兒大概30%~40%有先天性心臟病,其中最常見的是心房和心室中隔缺損。這些先天性心臟病的唐氏症兒在嬰幼兒期被確定診斷後,應給予治療以避免發生肺動脈高血壓症、心臟衰竭及影響生長;如果給予適當的內科或外科治療,則唐氏症兒的生活品質會有很明顯的改善。

先天性胃腸畸型:

大概20%的唐氏症兒會有先天性腸胃道畸型,包括支氣管食道婁管、先天性幽門狹窄、十二指腸發育不全、環狀胰臟、巨大結腸症以及無肛症等,以上這些都必須立即予以外治療以便能夠充分的供給營養、水及其他的電解質。家長及醫護人員對唐氏症兒畸型的治療適應性及治療態度應與一般幼兒一樣,不宜有所偏差。

先天性白內障:

約3%的唐氏症新生兒會有白內障,如果是嚴重性的先天性白內障,其出生之後就應當立即予以切除,以使光線能夠到達視網膜,而防止失明,之後再使用眼鏡或者其他光學矯正來增加其視力。

抽搐:

唐氏症病童也較易發生抽搐的現象,大概有8%左右的唐氏症病童會有抽搐現象,其中40%的抽搐在一歲之前發生,一旦發現唐氏症兒童有一時抽搐的現象,則應當給予早期的診斷及治療。

視力的缺陷:

唐氏症病兒比較容易有眼睛方面的缺陷,包括眼瞼腺容易發炎、斜視、眼球震顫以及遠斜視、近視等屈光的問題,所以基本上唐氏症兒應當請小兒科專家詳加檢查。智障的小孩如果再有視力方面的缺陷,會加重其智障的程度,阻礙其學習進度進而影響其生活品質。

聽力的缺陷:

研究發現高達 80%的唐氏者症會有聽力的缺陷,這些缺陷是由於咽頭的結構異常、歐氏管(耳咽管)的作用不正常、中耳的感染、中耳液體的囤積,這些聽力的缺損會影響到他們的心智發展,故及早發現聽力的缺損並加以矯正是非常重要的。即使是一個小小的聽力缺損,都會導致語言以及其他人際關係發展遲緩。

甲狀腺功能失常:

唐氏症兒大概有10%~20%的機會有甲狀腺異常的現象,如果未被診斷出則其智能或中樞神經系統的功能均會受到影響,因此在臨床醫護人員的判斷下必要時應當做甲狀腺功能的檢查,如發現有甲狀腺功能低下時應當給予治療,使其甲狀腺的功能能夠再正常運轉,以免影響到其學習的能力。

骨骼的異常:

唐氏症兒常有髕骨的脫臼、髖骨的脫臼或發育不全與腳骨頭的問題及脊椎骨第一頸椎和第二頸椎不平衡性等異常現象,特別是第一頸椎和第二頸椎的不穩定應當早發現早治療,由於語言表達能力遲緩,故醫護人員須給予神經學及放射線的檢查。唐氏症兒如有運動神經不穩定或是姿勢不正確,則須懷疑是不是有神經學上的問題,因骨頭的異常、第一頸椎和第二頸椎的不穩定有可能造成脊髓的損傷。

睡眠時呼吸暫時停止現象:

有一些唐氏症的病人在睡眠時會有週期性的呼吸停止現象,如發生次數太多容易造成即發性腦部缺氧的現象,進而造成肺動脈高血壓症引致心肺功能失常。發生的原因是因唐氏症兒上呼吸道比較狹窄而且臉部中央的骨頭較小所造成,唐氏症兒如果變得肥胖,其增加的淋巴組織和黏膜下的脂肪會加重呼吸停止的現象。當唐氏症兒有這種現象時應檢查其扁桃腺,如果發現扁桃腺過度肥大,應立即實施扁桃腺摘除手術的治療,以減少呼吸停止現象之發生。

預防肥胖:

唐氏症兒特別是有先天性心臟病者通常長得比較慢,體重的增加也比較遲緩,因此在嬰幼時期應給予較多的熱量及平衡的飲食。年紀稍大後唐氏症兒常變得較為肥胖的原因,是由於飲食方面不懂得自我節制,因此家長及醫護人員應當注意唐氏症兒的飲食,避免高熱量、高卡路里的食物以及讓其做有規律的運動,以避免肥胖症的發生。

其他:

唐氏症兒童注意力不易集中,有時會有易衝動和睡眠困難的現象,因此需要家長額外的照顧及更多的注意。他們有時顯得過分好動,有時顯得十分固執,在學校或家裡會因不服從而與團體間有距離。一些研究發現唐氏症者常會有精神方面的問題,如破壞性的行為、焦慮或重複性的動作,如果出現這些行為或者心智上的問題時,應及早請教專家,給予適當的諮詢治療。UP

精神障礙

  精神障礙 (psychiatric disorder) 大多數是病態並沒有生理的病理。站在一般醫學概念的話, 則可分三種精神障礙:

健康的缺乏

只指問題的所在,但問題永不能解決。因為健康事實上很難定義。雖然有 WHO等的定義,但其定義不能滿足所有的人。

自覺痛苦或功能限制

古代以來的觀念, 對病識與心理治療上有實際的價值。因為此一類的病人會找醫師看病 (所謂病人的行為, (sick behavior 或病人的角色 (sick role)。但要注意的是日常使用的「病態」,不一定符合醫學上的病態。例如丈夫外遇,妻子痛苦找醫師, 這時,妻子不一定有精神官能症。

身體醫學的病理過程

醫學上的疾病。器質症候群或器質精神障礙是屬於狹義的精神疾病。但像精神分裂症與躁鬱症的所謂功能性精神障礙,雖然沒有肉眼的構造病理,但也許有遺傳與生化學變化,因此可放在廣義的精神疾病。

  前兩者是病態, 最後 一種是疾病。其他還有從精神分析派的觀點看的精神病概念。Lewis G. (1955) 說「精神疾病有部份功能與一般效率的障礙特徵。在精神功能是指知覺、記憶力、學習、情緒與其他的心理功能。」 從心理分析派的自我概念來看,自我功能 (ego func- tion) 可分正常與精神病的判斷依據。這時其區分的差異除了現實判斷以外,是屬於量的重輕。重是精神病, 輕是精神官能症與人格違常。自我功能有如下五項功能:

自我功能 (autonomous function )

包括知覺、記憶、定向力、思考、情緒、行為、談話、語言等。

適應功能 (adaptive function)

包括社會人際關係,工作與能利用休閒時間等的功能。參考 DSM-Ⅲ 的第五軸所討論的適應功能。

防衛功能 (defense function)

是處理焦慮不安與衝突 (conflict) 時所使用的防衛機轉,行為習慣與人格素質。

統合功能 (synthetic function)

對各種內部與外部 的需求,能統合組織的能力。例如判斷力與病識 (精神病通常沒有病識,但疾病治療過程時會出現病識),雖然不是絕對的,但一般可以用病識之有無作為是否精神病的判斷參考。

現實判斷的功能 (function of reality testing)

依現實判斷,我們能區分內界與外界,是自我境界的概念。

  上述的自我功能在精神病一定有顯著的損害,部分損害是精神官能症與人格違常者。沒有損害就是正常者。這種心理分析的精神病標準判斷是屬於量的輕重,所以其判斷會有爭執而見仁見智的。事實上,有明顯的精神障礙,但是輕微的精神分裂症,有時候在犯罪與其症狀體驗沒有關係時,理論上應負責任,但是在實際上被判定有責任能力或限定責任能力是不多。因為責任能力的判定大受社會保安的影響。責任能力的判定,如何能達到適切妥當,要靠精神科醫師和法律學者再進一步的研究。UP

結語

  身心障礙的人其實很喜歡結交朋友,不過,有時他們會因不善言辭,或不懂得以適當的社交技巧向人表達,因而使人覺得他們孤僻,或太過熱情,彼此自然難以結交。

  他不是社會的負擔,父母的包袱,兄弟的累贅,老師的挫折,你只需花點時間和耐心去相處了解他們,便不難發現他們的可愛之處。只要你肯付出「愛」給予他們,你會得到天使們回饋給你更豐盛的禮物。UP

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